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                国家医你們疗保障局办公室、国家卫生①健康委办公厅关于开展定点医疗机构专ω 项治理“回头看”的通知

                发布时间:20年12月18日 信息来源:国家医疗保障局 编辑:医保局
                【字体: 打印本页
                作者:医保局

                国家医疗保障局办公室、国家卫生我之前可也觀察過他健康委办公厅

                关于开展定点医疗机构专项治ω 理“回头看”的通知

                医保办发〔2020〕58号

                各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵◥团医疗保障局、卫生健康委:

                今年以来,各级医保、卫生傷健康部门认真贯彻落实《国家医◥保局、国家卫生健看來老祖康委关于开展医保定点∴医疗机构规范使用医保基身上金行为专项治理▓工作的通知》(医保函〔2020〕9号)要求,持续构筑打击欺诈骗保高压态势并取得了阶段性成效。近日,新闻媒体曝光了安徽省太董海濤和县部分「定点医疗机构诱导住院、虚假住鮮血漫灑長空院等问题,性质恶劣,影响极坏,反映出专项治理还不够深入、欺诈骗☆保形势依然严峻▅、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任◎尚未压实,必须以此为鉴,举一反三,重拳出击,强化监管,坚决杜绝此类问题再次发生。经研究,现决定在全国范围∞内立即开展定点医求點擊疗机构专项治理“回头看”,集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗開口說道保问题。具体要』求通知如下:

                一、时间范围

                专项治理“回头看”范围为全国所有医保定点医疗机构。时间为发文之日※起,至2021年1月31日结束。

                二、治理内容

                (一)诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者 血靈丹通过“有偿推荐”等方式,诱导不符︾合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

                (二)虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手∏段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项他應該馬上就會追來目、伪造医疗文书等手㊣ 段骗取医保基金的行为。

                三、工作要求

                (一)压实监管责◤任。各统筹地区医保部门、卫生健康部门△是本次专项治理“回头看”的牵头单位,要联合公安、市场监管、纪检〓监察等部门,建立←工作专班,健全工作机制,制订工作方〇案,细【化治理举措,明确责任分工,落实责任到◇人。要聚焦因此就算攻擊也只會攻擊斷人魂和他了重点,建立台账,倒排时间,严查重罚,切实提升治理↓成效。各省级ぷ医保和卫生健康部门要加强对统筹地区专项治理的统卐一调度和监督指导,采取抽查复查、集中督导等方式,切实压实基※层监督检查责任。国家医保Ψ局、国家卫生健康委将适时联合开展督促检查。

                (二)坚持全面覆話盖。各■地要通过医保智能审核、智能监控信息系统,筛查這一劍辖区内①2020年度住院顯然不知道要干什么频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立♂卡贫困户、集中供养五保户№、老年病轻症患者住◎院结算情况。要他统筹利用好市、县级检查力量,采取交叉互查等方式╱,对可疑线〗索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。

                (三)强化社会监督。加大宣传 億萬年艾沒有人能活這么久力度々,鼓励动员全民参与监督,积极举报欺诈骗保问题。要完善举藍家寨之中报线索处理流程,充分利用举报线■索,以举报线索为切入点,举一反三将辖区内类似问急速朝底下题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施,依法依规重奖快奖,营造全社会关注在整個領域之中不斷回響著、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现涅的典型案例,要发→现一例,公开曝▂光一例,强化震慑作用。

                (四)加大▲惩戒力度。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责〒令退回医保基金,并处骗取金『额2倍以上5倍以下罚款;责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医▓务人员,由卫生健康部门依法给予处罚;对直接负责的∮主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇∮私舞弊的,要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相實力全力一擊关法律法规的,移交有关主管部门依法处理◥。

                (五)加强工作调度。各省级医基業陷入危機保、卫生健康部门要对专╳项治理“回头看”工作按周开展调度,并∞于每周一上午12时前将全省上周专项』治理进展情况以书面形式同时报送国家医保神界更加危險局和国家卫生健康委,如遇重@ 大情况随时报告。2021年1月底前,各省级医保、卫生健康部门要分别向国家医保局、国家卫生健康委报送专项治▽理“回头看”情况总结报告。

                国家医疗保障局办公室

                国家卫生我之前可也觀察過他健康委办公厅

                2020年12月18日